2021-06-29                   生活新風(fēng)向

近日，丁香園?JOBMD重磅發(fā)布《2021 年度中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》。

這份報(bào)告歷時(shí)將近一年，針對(duì)包括京滬多所一流醫(yī)院在內(nèi)的全國(guó) 190 家醫(yī)院，每家醫(yī)院收集 19 個(gè)熱門(mén)科室、4 個(gè)職稱(chēng)級(jí)別（正高，副高，中級(jí)和初級(jí)）的薪酬信息（固定工資、績(jī)效工資、社保與住房公積金以及其他福利），力求完整、全面的呈現(xiàn)醫(yī)生薪酬與福利水平。

公立醫(yī)院馬太效應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)

平均收入比民營(yíng)高 3 成

本次報(bào)告顯示，2020 年中國(guó)醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬平均約 19.7 萬(wàn)元，其中公立醫(yī)院整體薪酬水平較民營(yíng)醫(yī)院高出約三成。在丁香園?JOBMD2018 年推出的《中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》中，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院整體薪酬水平高出公立醫(yī)院約 15%，不難看出，這一趨勢(shì)在過(guò)去 2 年發(fā)生明顯逆轉(zhuǎn)，民營(yíng)醫(yī)院薪酬優(yōu)勢(shì)不再。（當(dāng)然也不排除有個(gè)別優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院仍然有能力支付超過(guò)公立醫(yī)院的薪酬）

與民營(yíng)薪酬差距進(jìn)一步拉大的同時(shí)，公立醫(yī)院的整體薪酬水平也略有上升（5%），集中表現(xiàn)在高城市能級(jí)的高評(píng)級(jí)醫(yī)院。其中一線(xiàn)城市公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬總額相較 2018 年上漲 23%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生薪酬總額較 2018 年上漲 17%。

這一變化背后的原因也不難理解。

盡管我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院標(biāo)榜優(yōu)越的執(zhí)業(yè)環(huán)境、更高水準(zhǔn)的薪酬待遇，但由于公立醫(yī)院壟斷地位難以撼動(dòng)，吸引大量高層次就診人群就醫(yī)，加上新冠疫情后公立醫(yī)院地位備受重視，多方面因素疊加，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展空間受到影響，薪酬普遍下降。

這個(gè)數(shù)據(jù)變化與筆者得知的近年來(lái)大量曾經(jīng)滿(mǎn)志躊躇的民營(yíng)醫(yī)院投資者「長(zhǎng)江后浪推前浪、前浪死在沙灘上」的業(yè)態(tài)高度吻合。甚至在高端醫(yī)療人才尋求社會(huì)辦醫(yī)高薪崗位意愿強(qiáng)烈的北京，筆者近期也聽(tīng)說(shuō)某明星醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)離職潮，很多當(dāng)時(shí)跳出公立醫(yī)院的中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，紛紛尋求渠道吃回頭草。展望未來(lái)，隨著公立醫(yī)院薪酬不斷提升，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)生上將面臨更大的挑戰(zhàn)，可以預(yù)見(jiàn)，私立機(jī)構(gòu)將會(huì)更加聚焦于在專(zhuān)科領(lǐng)域打磨自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)細(xì)分疾病領(lǐng)域的診斷、治療能力及服務(wù)水平的提升。

基層醫(yī)院薪酬整體下降

與績(jī)效收入有關(guān)

盡管大城市一線(xiàn)機(jī)構(gòu)薪酬增速大幅領(lǐng)跑，但其他非一線(xiàn)城市的公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬總額的增速就沒(méi)那么樂(lè)觀了。非一線(xiàn)城市公立醫(yī)院薪酬總額上漲幅度僅為 3%；三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的差距整體拉大，其中三級(jí)醫(yī)院在一線(xiàn)和非一線(xiàn)城市分別上升 17% 和 12%，非一線(xiàn)城市下跌幅度達(dá)到 36%。

造成這一現(xiàn)象的主要原因，來(lái)自各級(jí)醫(yī)院的績(jī)效收入變化。

績(jī)效工資部分的增長(zhǎng)使得固定工資占比下降，醫(yī)生的薪酬總額由基本工資與績(jī)效工資組成，其中績(jī)效工資分配目前多采用二次分配法，每個(gè)醫(yī)院進(jìn)行成本核算后，由醫(yī)院分配給科室，科室再根據(jù)工作量、職級(jí)分配給醫(yī)生?？?jī)效薪酬與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況及醫(yī)生個(gè)體工作量雖然不直接掛鉤，但呈現(xiàn)正向關(guān)聯(lián)。其中門(mén)診量、手術(shù)量、新增項(xiàng)目、醫(yī)院教學(xué)任務(wù)等工作均有助于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況提升。資源越集中、運(yùn)營(yíng)狀態(tài)越良好，醫(yī)生工作量相應(yīng)增加、績(jī)效工資占比也會(huì)相應(yīng)提升。

由于馬太效應(yīng)導(dǎo)致人口與資源向一線(xiàn)城市集中，相應(yīng)病患、學(xué)術(shù)、重大項(xiàng)目等資源向高層級(jí)城市聚集，一線(xiàn)城市公立醫(yī)院的績(jī)效收入較 2018 年增長(zhǎng) 38%。三線(xiàn)城市則由于人口外流和醫(yī)療資源集中在大城市帶來(lái)的病人流失，績(jī)效收入較 2018 年下降 25%。

由于人口外流等因素，三四線(xiàn)城市財(cái)政受到影響，三四線(xiàn)城市公立醫(yī)院固定薪酬（基本工資及員工福利）也發(fā)生下降，四線(xiàn)城市公立醫(yī)院固定薪酬較 2018 年甚至下降 24%。（這一數(shù)據(jù)有可能因樣本量不同而使得變化偏大）

當(dāng)然了，雖然本次報(bào)告顯示一線(xiàn)城市的醫(yī)院薪酬遠(yuǎn)大于二三四線(xiàn)城市，但醫(yī)生入職一線(xiàn)城市大醫(yī)院面臨的壓力主要在薪酬之外，生活成本、房?jī)r(jià)、教育資源等因素都是醫(yī)生職業(yè)選擇時(shí)的考量。

不同城市薪酬差距顯著

上海領(lǐng)跑全國(guó)，平均年薪 35.1 萬(wàn)

如果將統(tǒng)計(jì)維度拉到具體城市為單位，醫(yī)院薪酬差距更加明顯。

本次報(bào)告顯示，上海地區(qū)醫(yī)院薪酬高于全國(guó)平均水平 78%，年薪 35.1 萬(wàn)元，

各職稱(chēng)級(jí)別醫(yī)生的年度薪酬都顯著高于全國(guó)平均水平、且不同職級(jí)間差別明顯。

經(jīng)濟(jì)實(shí)力在三線(xiàn)城市當(dāng)中并不算差的邯鄲則比全國(guó)平均值還要低 66%，僅為 6.75 萬(wàn)元。一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)城市的平均薪酬為 30.9 萬(wàn)元、18.2 萬(wàn)元、13.7 萬(wàn)元。相應(yīng)的，平均薪酬越高的地區(qū)固定薪酬的比例越低。

這五大科室收入最高

「高富帥」專(zhuān)業(yè)無(wú)明顯變化

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)改對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控費(fèi)的力度較大。先后采取取消藥品及耗材加成、藥品帶量采購(gòu)、DRGs 控費(fèi)等制度建設(shè)，并實(shí)施了一些旨在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的組合措施。

但是從本次報(bào)告提供的數(shù)據(jù)看，目前收入較高的科室仍然是大家熟知的「高富帥」專(zhuān)業(yè)——報(bào)告顯示，醫(yī)療界平均收入最高的五個(gè)科室為腫瘤科、普通內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科。

北京市醫(yī)改工作走在全國(guó)前列，醫(yī)務(wù)人員薪酬較為穩(wěn)定，看報(bào)告對(duì)北京市分專(zhuān)科薪酬的調(diào)查，幾個(gè)傳統(tǒng)的調(diào)薪專(zhuān)業(yè)領(lǐng)先地位仍然穩(wěn)固。大家一入學(xué)就知道的「金牙銀眼」，這一規(guī)律也在《報(bào)告》當(dāng)中得到充分體現(xiàn)。

當(dāng)然，筆者并不建議大家僅僅因?yàn)樾匠昃驮堰@幾個(gè)專(zhuān)業(yè)。我們對(duì)報(bào)告的理解不能這么機(jī)械，你要考慮的遠(yuǎn)不止報(bào)告中的一紙表格。

公立醫(yī)院口腔科的招聘是「人頭跟著椅子走」。口腔科醫(yī)生執(zhí)業(yè)壽命長(zhǎng)，大醫(yī)院里諸如治療椅之類(lèi)的硬件空不出來(lái)，就沒(méi)有崗位。話(huà)說(shuō)回來(lái)，我國(guó)目前口腔專(zhuān)業(yè)集中在大型醫(yī)院的現(xiàn)象在全世界范圍內(nèi)是少數(shù)，口腔科醫(yī)生的就業(yè)應(yīng)該走入社區(qū)，口腔專(zhuān)業(yè)本身是便于自由執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)。眼科同樣是一個(gè)「大門(mén)診、小病房」的專(zhuān)業(yè)。萌新成長(zhǎng)要面臨漫長(zhǎng)的門(mén)診跟診，并且眼科三四級(jí)手術(shù)的精密度很高，如果醫(yī)院的「?jìng)鲙蛶А狗諊缓?，一個(gè)貪?rùn)?quán)戀棧的老「刀霸」一天能做 20 臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)，新人在手術(shù)方面的成長(zhǎng)就會(huì)是個(gè)很大的問(wèn)題。同樣，因?yàn)椤稿X(qián)多事少」被大家追捧的皮膚科也存在「大門(mén)診、小病房」的特征，這些都是科室選擇時(shí)需要綜合考慮的因素。

醫(yī)改并沒(méi)有對(duì)頭部醫(yī)院收入

造成大的影響

每逢改革，社交媒體上總有同道吐槽收入待遇受到影響，筆者采信這些聲音，但是本次報(bào)告顯示，我國(guó)公立醫(yī)院薪酬整體看漲，頭部大三甲績(jī)效薪酬增速明顯高于平均水平，說(shuō)明這些壟斷了市場(chǎng)與技術(shù)的頭部醫(yī)院憑借自身優(yōu)勢(shì)，摸索出新的效益增長(zhǎng)點(diǎn)。為什么會(huì)存在這樣的差異呢？筆者認(rèn)為有以下 2 點(diǎn)因素。其一，報(bào)告調(diào)查涉及醫(yī)院雖然較 2018 年增加中西部地區(qū)、三四線(xiàn)城市的醫(yī)院樣本數(shù)量，但是樣本醫(yī)院仍然較為集中在東部沿海地區(qū)、一二線(xiàn)大城市、頭部大三甲，得出的收入肯定要高于均線(xiàn)與中位數(shù)，有相當(dāng)數(shù)量「被平均」。

其二，本次報(bào)告顯示，醫(yī)院在改革過(guò)程中，績(jī)效分配側(cè)重于中級(jí)職稱(chēng)、初級(jí)職稱(chēng)。吐槽「收入受影響」的同道較為集中在一些高年資醫(yī)生收入調(diào)節(jié)措施的受益人群，并集中在特定科室。他們的收益既受到醫(yī)改大環(huán)境的影響，又受到醫(yī)院內(nèi)部收入調(diào)節(jié)小環(huán)境的影響。

此外，本次報(bào)告中還觀察到薪酬分配向年輕醫(yī)務(wù)人員傾斜的趨勢(shì)。一方面與前文提到的績(jī)效工資措施有關(guān)，多地推出院長(zhǎng)年薪標(biāo)準(zhǔn)，即便作為承接一定門(mén)診量的院長(zhǎng)，也會(huì)受薪酬封頂限制。另一方面，由于高職級(jí)醫(yī)生往往收入渠道相對(duì)多元（如學(xué)術(shù)交流、授課、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等），小幅度薪酬下調(diào)對(duì)其總收入影響不大，在疫情大背景下，醫(yī)院薪酬總盤(pán)子不變，部分醫(yī)院對(duì)職稱(chēng)最高的醫(yī)生收入下調(diào)，同時(shí)提升年輕醫(yī)生的薪酬，希望以此鼓勵(lì)奮斗在抗疫一線(xiàn)的年輕醫(yī)護(hù)積極性。

頭部大三甲壟斷地位

將進(jìn)一步提升

最后，隨著近期《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》出臺(tái)，確定了公立醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展路徑。

我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)療集團(tuán)此前并沒(méi)有形成有效合力。集團(tuán)核心醫(yī)院對(duì)集團(tuán)成員醫(yī)院的人、財(cái)、物不具備管控能力，整個(gè)醫(yī)療集團(tuán)缺少凝聚在一起的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。部分集團(tuán)成員醫(yī)院也淪落為蹭核心醫(yī)院熱度的授權(quán)加盟店，加入醫(yī)療集團(tuán)之后獲得的技術(shù)幫扶質(zhì)量與數(shù)量受限，許多醫(yī)院的醫(yī)療水平并沒(méi)有因?yàn)榧尤脶t(yī)療集團(tuán)顯著躍升。該意見(jiàn)的出臺(tái)的目的恰恰是改革這一現(xiàn)象，同時(shí)也將帶來(lái)頭部大三甲的壟斷地位的進(jìn)一步提升。如何在這一浪潮中更好地進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃？希望這份報(bào)告能為廣大醫(yī)務(wù)人員提供一定的參考。

完整報(bào)告即將發(fā)布

7 月 9～11 日，第四屆中國(guó)醫(yī)院發(fā)展大會(huì)將在杭州召開(kāi)。大會(huì)將圍繞醫(yī)院人才和品牌發(fā)展，邀約行業(yè)內(nèi)知名大咖和跨界嘉賓，分享有關(guān)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療人力資源管理、醫(yī)療品牌創(chuàng)新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)的智慧做法，同時(shí)還將與國(guó)際領(lǐng)先的咨詢(xún)機(jī)構(gòu)麥肯錫共同發(fā)布多項(xiàng)行業(yè)權(quán)威報(bào)告，屆時(shí)也釋放薪酬調(diào)研報(bào)告完整內(nèi)容。

JOBMD是丁香園旗下專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療行業(yè)人力資源服務(wù)平臺(tái)，提供醫(yī)療大健康人才招 聘、人力資源管理培訓(xùn)等服務(wù)。丁香人才與公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、診所門(mén)診、康復(fù) 養(yǎng)老、健康管理、醫(yī)藥生物行業(yè)等各大知名企業(yè)建立合作關(guān)系，累計(jì)發(fā)布超95萬(wàn)個(gè)崗位，同時(shí)擁有專(zhuān)業(yè)人才簡(jiǎn)歷超過(guò)380萬(wàn)份，為各類(lèi)企事業(yè)單位持續(xù)輸送、儲(chǔ)備專(zhuān)業(yè)人才及高端精英。

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