2021/08/04                二三里客戶端

全省4688萬人參加基本醫(yī)保

8月3日，記者從省醫(yī)保局獲悉，今年上半年，全省醫(yī)保基金運行總體平穩(wěn)、安全可控。截至2021年6月，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4688萬人，參保覆蓋率保持在95%以上；基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入334.18億元，同比下降2.05%；基本醫(yī)療保險（含生育保險）總支出297.75億元，同比增長19.44%；累計結(jié)余699.40億元，職工醫(yī)保累計結(jié)余可支付22.39個月，居民醫(yī)保累計結(jié)余可支付9.54個月。

新冠核酸檢測試劑集采中選品種價格更低

我省全力保障新冠病毒核酸檢測費用。將“八類人群”中的“密切接觸者”“發(fā)熱門診患者”“新住院患者”“境外入境人員”核酸檢測費用，臨時納入醫(yī)保支付范圍，與財政共同實施聯(lián)合保障。同時，我省全力做好疫苗及接種費用保障工作。截至目前，已向省疾控中心全額預(yù)付今年4月至6月的疫苗采購費用，共計31.91億元；醫(yī)保累計結(jié)算疫苗費用12.4億元，接種費用0.99億元。

我省常態(tài)化跟進國家組織藥品帶量采購工作，全面落地執(zhí)行第四批國家組織藥品帶量采購中選結(jié)果。江西45個中選藥品平均降幅為52.99%，最高降幅達95.15%，按照約定采購量計算，預(yù)計每年可節(jié)約藥品費用1.90億元。

積極推進醫(yī)用耗材集中采購工作。2021年1月，我省率先落地執(zhí)行國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結(jié)果，冠脈支架中選產(chǎn)品均價從1.3萬元降至700元，預(yù)計每年可節(jié)約1.9億元；2021年3月，全面執(zhí)行動脈球囊擴張導(dǎo)管類醫(yī)用耗材聯(lián)盟集采中選結(jié)果，擴張球囊和藥物球囊中選價格平均降幅超91%、50%，預(yù)計每年可節(jié)約資金1.12億元；2021年5月，全面執(zhí)行人工晶狀體類醫(yī)用耗材聯(lián)盟集采中選結(jié)果，人工晶體中選價格平均降幅55.13%，預(yù)計每年可節(jié)約采購費用0.65億元。

新冠核酸檢測試劑集采中選品種價格更低、覆蓋面更大，較2020年中選結(jié)果，平均再降價28.59%，降價節(jié)支成效更為顯著。

處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)5040家 追回資金2.87億元

我省持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至6月底，全省檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)16337家，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)5040家，處理違法違規(guī)參保人員69人，追回資金2.87億元。

強力推進“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為專項整治，已發(fā)現(xiàn)“三假”案例33個，追回資金190.18萬元。全面開展基金監(jiān)管存量問題“清零行動”，已處理到位375個，共追回資金9549.06萬元。

在全國率先建立醫(yī)療保障主體監(jiān)測點。圍繞定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等五類醫(yī)療保障主體分別建立監(jiān)測點，針對性設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)、制定監(jiān)測規(guī)則，對門診特殊慢性病和特殊藥品待遇認(rèn)定、待遇享受全流程進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)政策落地堵點問題，研究提出可行性監(jiān)測意見，督促規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾硇袨?。

30項經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理材料總體壓縮35%

持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，全面對接“贛服通”平臺，積極推行“一份清單、兩個下放、一個系統(tǒng)、四個辦理”經(jīng)辦服務(wù)模式，30項經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理材料總體壓縮35%，時限總體縮減27%。

圍繞醫(yī)療收費票據(jù)丟損申報，再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診慢特病定點變更、異地安置地點申請流程等6個方面，大幅優(yōu)化經(jīng)辦流程，超過70%的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項可即時辦結(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化水平不斷提升。

異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)更加高效便捷。2021年4月，全省所有統(tǒng)籌區(qū)全面實現(xiàn)國家統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案線上服務(wù)，全省跨省異地就醫(yī)備案實現(xiàn)“一次不跑”。門診費用跨省直接結(jié)算工作有序推進，省本級和南昌市、鷹潭市、贛州市、吉安市、撫州市、萍鄉(xiāng)市、景德鎮(zhèn)市、九江市9個統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)直接結(jié)算，提前完成國家醫(yī)保局要求的50%以上統(tǒng)籌區(qū)接入目標(biāo)。

（南昌晚報·愛南昌客戶端記者李海燕）

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