2017-06-19                      南方都市報(bào) 

東莞擬提高醫(yī)保待遇

從2017年7月1日開始，東莞擬提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，惠及數(shù)百萬東莞參保人。連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，將從30萬元/年提高到上年度全市職工年平均工資的8倍，約36.9萬元。支付參保人每次住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的基本醫(yī)療費(fèi)用分段從4段調(diào)整為3段，從以5萬元為一段調(diào)整為以8萬元為一段。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇再次提高

東莞從2016年1月開始調(diào)整提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額提高到30萬元。

從今年7月1日開始，東莞擬提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，惠及數(shù)百萬東莞參保人。連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，將從30萬元/年調(diào)整為上年度全市職工年平均工資8倍。

東莞市統(tǒng)計(jì)局近日在其官網(wǎng)發(fā)布“2016年東莞市平均工資情況”，數(shù)據(jù)顯示，2016年東莞市職工年平均工資為46242元。以此計(jì)算，調(diào)整后，參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，將提高到36 .9萬元左右，超過現(xiàn)有30萬元的標(biāo)準(zhǔn)。東莞市社保局表示，具體調(diào)整金額數(shù)將在每年7月，根據(jù)當(dāng)年本市統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。

目前東莞醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余，已經(jīng)達(dá)到省規(guī)定的支付東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇9個(gè)月以上的水平。近幾年來，東莞住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由于結(jié)構(gòu)調(diào)整，費(fèi)率提高，繳費(fèi)基數(shù)逐年增長(zhǎng)，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量不斷增大，基金節(jié)余率較高。調(diào)整部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，并不影響醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分提高到8萬元

調(diào)整了每次住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的基本醫(yī)療費(fèi)用，原以5萬元為單位將基本醫(yī)療費(fèi)用劃分為4段，調(diào)整為以8萬元為單位劃分3段，基金支付比例從費(fèi)用低到高仍保持為95%、75%、55%不變，大大減輕高費(fèi)用參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

每次住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的基本醫(yī)療費(fèi)用，按以下分段比例計(jì)算，在最高支付限額以內(nèi)支付。其中，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于8萬元的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按95%支付;8萬元以上，不足或等于16萬元的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75%支付(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助20%);16萬元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按55%支付(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助30%)。符合享受退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，上述各段支付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。 

今年初，東莞市社保局發(fā)布“公開征求東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整要點(diǎn)的意見”，還擬將艾滋病等7個(gè)病種納入特定門診病種。此次增加了艾滋病等7個(gè)病種為特定門診病種。珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、血友病、癲癇、艾滋病、肺結(jié)核(活動(dòng)期)、耐藥性肺結(jié)核、肝(肺、心臟)移植術(shù)后(藥物治療)的年度基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)分別為25000元、25000元、6000元、4000元、5000元、40000元、60000元。

社區(qū)門診一般診療費(fèi)個(gè)人不再出錢

在調(diào)整部分社區(qū)門診統(tǒng)籌待遇方面，主要分兩種情況。參保人可在其工作地(含就學(xué)所在地)和居住地各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)；轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)(街)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診部的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%支付；轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診部的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按35%支付。

參保人在社區(qū)門診就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付，不設(shè)最高支付限額；此次調(diào)整，擬將社區(qū)門診中的一般診療費(fèi)個(gè)人自付比例由20%下調(diào)至0，目前東莞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“一般診療費(fèi)”項(xiàng)目，將現(xiàn)有的門診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為10元/次，符合本市社會(huì)保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的診療項(xiàng)目(包括醫(yī)用材料)報(bào)銷限額提高至150元。東莞市社保局表示，此舉意在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)吸引力，引導(dǎo)參保人到基層門診就醫(yī)。

負(fù)責(zé)編輯：黃劉意