2017-06-26                 太原日報

　　太原日報訊 7月1日起，我市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策和原新農(nóng)合醫(yī)?？h級統(tǒng)籌政策將平穩(wěn)整合過渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，實現(xiàn)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。6月25日，市醫(yī)保中心作出相關(guān)政策解讀。

　　個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

　　城鄉(xiāng)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為180元/年。并且還將逐步實現(xiàn)住院待遇（大病保險住院待遇）、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理、覆蓋范圍、門診待遇、特殊醫(yī)療待遇、大病保險、就醫(yī)管理、醫(yī)療費用結(jié)算、監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)制度等政策統(tǒng)一辦理窗口統(tǒng)一

　　2017年7月1日起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，各個“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)?！倍c醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識，統(tǒng)一更改為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！薄?/span>

　　為保證城鎮(zhèn)參保居民和農(nóng)村參保居民在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過渡期間能夠正常享受醫(yī)保服務(wù)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇信息系統(tǒng)和新農(nóng)合待遇信息系統(tǒng)將并列運行至2017年12月29日。從2018年1月1日起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　2017年7月1日至12月31日期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)參保居民服務(wù)，原新農(nóng)合醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)村參保居民服務(wù)，同為二者定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同時為城鄉(xiāng)居民服務(wù)。

　　醫(yī)保如何報銷醫(yī)療費用

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院管理方面，2017年7月1日前已經(jīng)辦理入院的按原住院待遇政策執(zhí)行，7月1日及以后辦理入院的按新住院待遇政策執(zhí)行。

　　各精神?。悾？贫c醫(yī)院在2017年6月30日統(tǒng)一為在院患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，2017年7月1日至5日再次辦理入院，屬連續(xù)住院的不再承擔(dān)起付線，各精神?。悾？贫c醫(yī)院日定額不變。

　　從2017年7月1日起原新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級和收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算統(tǒng)一調(diào)整為自然月結(jié)算。

　　按照《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級丙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)點按三類價格的80%執(zhí)行。已評審等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按相應(yīng)價格類別收費；未評審等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)價格類別的90%收取。

　　關(guān)于門診大額疾病門診慢性病

　　市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大額疾?。ㄩT診慢性?。┎》N、認(rèn)定條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等管理措施。從2017年7月1日開始，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將暫停門診大額疾?。ㄩT診慢性?。┑纳陥蠛蛯徍?。原新農(nóng)合已認(rèn)定并享受待遇的門診大額疾?。ㄩT診慢性?。﹨⒈；颊呃^續(xù)享受原待遇。

　　生育保障待遇有標(biāo)準(zhǔn)

　　從2017年7月1日起，連續(xù)繳費滿兩年以上的參保居民，參保期內(nèi)發(fā)生符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金限額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費和住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)最高支付限額，順產(chǎn)生育為1500元（產(chǎn)前檢查費100元、住院醫(yī)療費用1400元），剖宮產(chǎn)生育為3000元（產(chǎn)前檢查費100元、住院醫(yī)療費用2900元）。

　　“建檔立卡”參保貧困孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)住院分娩，符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用全部由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付。原新農(nóng)合醫(yī)保生育保障待遇在城鄉(xiāng)居民整合過渡期暫不執(zhí)行連續(xù)繳費滿兩年政策，2018年1月1日統(tǒng)一執(zhí)行。

　　此外，原新農(nóng)合醫(yī)保已經(jīng)執(zhí)行“先住院后付費”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從2017年7月1日起同時為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者提供“先住院后付費”服務(wù)，不得以任何理由推諉參?；颊?。（李曉并）