2017-06-28                         昆明信息港

作為全國12個(gè)“兩險(xiǎn)”合并試點(diǎn)城市之一，7月1日起，昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將正式合并試行。實(shí)施后，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不需再繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，無法參加生育保險(xiǎn)的我市十多萬自謀職業(yè)、靈活就業(yè)醫(yī)保參保人將被納入生育保險(xiǎn)的保障范圍。

簡化

參保單位無需單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

在昨日的《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法》（以下簡稱《辦法》）新聞發(fā)布會(huì)上，市人社局副局長何文明介紹，自今年7月1日起,參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

實(shí)施后，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人和原來一樣不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納政策也不變，職工個(gè)人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的繳納費(fèi)率也不變，建立個(gè)人賬戶的為9%，不建立個(gè)人賬戶的為5%。

但值得注意的是，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼為生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼；生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

擴(kuò)面

十多萬自謀職業(yè)靈活就業(yè)者可享生育保險(xiǎn)

在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險(xiǎn)相關(guān)政策是根據(jù)《昆明市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇及有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險(xiǎn)文件實(shí)施辦法》來執(zhí)行的。與之前的政策進(jìn)行對(duì)比，此次將試行的政策在生育保險(xiǎn)覆蓋人群方面進(jìn)行了擴(kuò)面。其中，以往只有在職職工才能享受到的生育保險(xiǎn)，如今以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)和自謀職業(yè)參保人群也可享受。

何文明介紹，目前昆明市約有十多萬參保者是以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原來他們都無法享受生育保險(xiǎn)的任何待遇。但現(xiàn)在兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，他們也可享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

“此外，以前兩險(xiǎn)沒有合并實(shí)施的時(shí)候，不少用人單位可能只會(huì)為職工提供三險(xiǎn)或是四險(xiǎn)規(guī)避生育保險(xiǎn)這一項(xiàng)待遇，但此次兩險(xiǎn)合并實(shí)施就意味著為員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)就一定要購買生育保險(xiǎn)，也是對(duì)在職員工的生育待遇保障。”何文明透露，目前昆明市約有80萬在職職工購買了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后預(yù)計(jì)參保人數(shù)也將增長至105萬人左右。

便民

系統(tǒng)直接結(jié)算參保人不用墊付

針對(duì)參保人如何進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷的問題，市人社局透露，目前正會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生部門和市財(cái)政部門另行制定昆明市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法。和以往需要先行墊付生育費(fèi)用然后拿到參保單位經(jīng)辦、報(bào)送醫(yī)保中心報(bào)銷的方式不同，“兩險(xiǎn)”合并后，手續(xù)將進(jìn)一步簡化。

按照結(jié)算辦法設(shè)計(jì)，參保人按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，在昆明市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，其生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。而職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

該政策最早將于7月底公布，此前仍采用用人單位統(tǒng)一報(bào)銷的方式支付給職工。

提示

享受待遇需連繳12個(gè)月以上醫(yī)保費(fèi)

記者注意到，新的《辦法》規(guī)定參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

其中，兩險(xiǎn)合并實(shí)施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。和現(xiàn)行的連續(xù)繳費(fèi)參保6個(gè)月就可享受待遇相比，目前“突擊”生育保險(xiǎn)參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個(gè)月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險(xiǎn)待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。

在生育津貼待遇方面，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受休假的天數(shù)計(jì)發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天；符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的延長產(chǎn)假60天等都可以享受生育津貼待遇。

生育醫(yī)療費(fèi)用則通過實(shí)行包干結(jié)算的方法來實(shí)行，其中生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元。