2017年09月19日                      江南都市報

南昌規(guī)范30種病種為城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病 調整城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準和籌資標準

9月17日，記者獲悉，南昌市政府近日出臺《關于調整我市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病與大病保險政策有關問題的通知》，統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病種類及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，報銷比例不變。此外，明年起調整城鎮(zhèn)職工大病保險籌資標準每人每年150元。

30種門診特殊慢性病病種

Ⅰ類

(1)惡性腫瘤 (2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(3)再生障礙性貧血 (4)帕金森綜合征

(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) (6)器官移植后抗排斥治療

(7)血友病 (8)地中海貧血(含輸血)

Ⅱ類

(9)精神病 限4000元

(10)高血壓病 限4000元

(11)糖尿病 限5000元

(12)結核病 限4000元

(13)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(冠脈支架植入術后) 限4500元

(14)慢性心功能衰竭(心臟合并心

功能不全Ⅱ級以上) 限5000元

(15)慢性房顫 限5000元

(16)心肌病(原發(fā)性) 限5000元

(17)慢性肝炎 限5000元

(18)慢性支氣管炎 限4000元

(19)慢性阻塞性肺疾病 限4000元

(20)慢性支氣管哮喘 限4000元

(21)肝硬化 限6000元

(22)慢性腎病 限4000元

(23)腦卒中后遺癥 限6000元

(24)癲癇 限5000元

(25)重癥肌無力 限6000元

(26)血吸蟲病 限4000元

(27)兒童生長激素缺乏癥限5000元

(28)腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限5000元

(29)老年癡呆癥 限6000元

Ⅰ類病種年度最高支付限額按住院統(tǒng)籌基金(含大病醫(yī)療保險)年度最高支付限額執(zhí)行?；级喾N門診特殊慢性病種的(不含I類和艾滋病)，最高限額以核定的所患病種限額累加計算，最高不超過7000元/年。所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險年度最高支付限額計算范圍。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額10萬元

南昌市明確，2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險資金籌集標準按每人每年36元的額度標準，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金中劃出作為城鄉(xiāng)居民大病保險的保費。

調整城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準。在一個自然年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬元，其中：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的，統(tǒng)籌基金支付費用8.5萬元以下的部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，8.5萬元至10萬元部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，費用由承辦城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的保險公司承擔。未參加大病醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金最高支付限額(即10萬元)以下的部分全部由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

為不擠占當年各定點醫(yī)療機構結算費用總額度，保證市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用“總量控制下病種分值付費”正常結算，因大病醫(yī)療保險起付標準由7萬元提高到8.5萬元造成的基本醫(yī)?；鸪袚馁M用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險儲備金支付。

大病保險籌資標準明年起每人每年150元

調整城鎮(zhèn)職工大病保險籌資標準。2018年度將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險繳費標準由以前的每人每年135元調整為每人每年150元。以后城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險繳費標準由南昌市人力資源和社會保障局根據大病醫(yī)療保險基金的運營情況測算和上級有關部門政策調整情況，提出調整意見報南昌市政府批準同意后執(zhí)行。（陳文秀）