2017年09月21日                        齊魯晚報社 

齊魯晚報訊（記者 周國芳 見習記者 王小涵 通訊員 于洪英 夏天） 記者從濟南市社保局獲悉，濟南市跨省異地聯(lián)網就醫(yī)即時結算系統(tǒng)在3月份順利接入國家平臺后，已有多例成功在省外聯(lián)網醫(yī)院實現(xiàn)了即時結算。目前全國聯(lián)網醫(yī)療機構已達5843家。通暢的全國聯(lián)網即時結算系統(tǒng)，較好地保障了濟南市參保人員的異地就醫(yī)需求，參保人無需多地跑腿和先行墊付醫(yī)療費用，只需出院時繳納個人負擔部分即可實現(xiàn)醫(yī)療費用的報銷。 

全國異地聯(lián)網結算四類人群受益

據了解，有異地就診需求的職工醫(yī)保參保人主要有異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等四大人群。異地安置人員主要是指在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員主要是指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；常駐外地人員主要是指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；異地轉診人員主要是指符合參保地轉診規(guī)定的人員。

其中異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員須進行異地備案。即在居住地選擇醫(yī)療機構作為異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構，在濟南市社保經辦機構備案后，可在異地定點醫(yī)院享受與在濟南相同的住院報銷待遇。

異地轉診轉院人員到異地就醫(yī)前，須由濟南市三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上?？贫c醫(yī)療機構出具轉診轉院備案表，社保經辦機構給予備案后，方可赴外地就醫(yī)并聯(lián)網結算。

異地人員在外地和在本地就醫(yī)一樣方便

市社保局工作人員介紹，參保人選擇的異地定點醫(yī)療機構經備案后，社保局工作人員會及時將備案信息上傳至國家平臺。參保人如需住院，只需持新版社?？ǖ骄幼〉亟y(tǒng)籌地區(qū)的聯(lián)網醫(yī)院就醫(yī)即可。出院時可實現(xiàn)聯(lián)網結算，參保人只需承擔個人負擔部分即可。

參保地與就醫(yī)地政策結合，異地聯(lián)網結算待遇體現(xiàn)人性化

按照國家規(guī)定，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。這一政策不僅體現(xiàn)了同一參保地區(qū)不同區(qū)域就醫(yī)的相對公平，又照顧到了就醫(yī)地醫(yī)療機構的用藥習慣和治療方案，使參保人得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

如何備案、能報銷多少

異地安置人員、常駐外地人員備案手續(xù)是一樣的，由單位（或社區(qū)）經辦人員攜帶長駐地居住證或戶籍證明復印件并根據參保人異地備案指定醫(yī)院名稱及等級、工作性質、詳細住址、在外時間、聯(lián)系方式等信息填寫《濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地居住人員備案表》。備案期至少為一年，參保人在不變更異地定點醫(yī)療機構的情況下，僅需備案一次。備案期滿一年以上的，參保人可根據需求變更定點地點和醫(yī)院。

職工醫(yī)保參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費可按以下標準報銷：

在職職工：在起付標準以上，10000元以下的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%；10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔12%；240000元至最高支付限額的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。

退休職工：在起付標準以上，10000元以下的部分，統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔12%；10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付91%，個人負擔9%；240000元至最高支付限額的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。

跨省就醫(yī)需要用新版社?？ㄗ≡?，跨省備案人員新卡已提前辦好

社保局工作人員介紹：濟南市早在2002年就已經開始為參保人制作社保卡，但限于當時的技術條件和系統(tǒng)結算模式，老版卡承載的信息功能無法滿足現(xiàn)在的跨省結算需求，同時老卡也普遍存在損毀程度比較高的現(xiàn)實情況。為此，人社部提出了全國統(tǒng)一的新版卡制卡要求，所以需要為跨省就醫(yī)的參保人升級發(fā)放新版的社?？?。

目前，市社保局在公安部門的協(xié)助下，通過聯(lián)網核查采集參保人二代身份證上的電子照片，為已備案的七千余名省外長期駐外和異地安置參保人優(yōu)先辦理了社會保障卡（社?？ǎ⒈Ｈ酥恍枧c管理單位聯(lián)系領取新卡即可。部分因無標準制卡照片而無法制卡的，濟南市將通過合作發(fā)卡銀行、管理單位協(xié)助采集電子照片、有效手機號碼。

新備案和近期需跨省轉診人員也可以持本人身份證在市局社?？ü芾泶翱谔顚憽都磿r制卡申請單》，通過合作發(fā)卡銀行即時辦卡。

捋捋流程，算筆賬:

舉例說明：李先生，系濟南某公司2016年派駐北京分公司工作的負責人,由單位在濟南繳納社保,并按長期駐外人員辦理了異地備案手續(xù)。2017年8月份于北京市某醫(yī)院住院，之前備案的信息上傳至國家平臺后，該參保人實現(xiàn)了持社保卡聯(lián)網住院。出院結算時醫(yī)療總費用為20756.02元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付14535.25元，個人只需負擔6220.77元。