2017年09月21日                        齊魯晚報社 

齊魯晚報訊（記者 周國芳 見習(xí)記者 王小涵 通訊員 于洪英 夏天） 記者從濟(jì)南市社保局獲悉，濟(jì)南市跨省異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)在3月份順利接入國家平臺后，已有多例成功在省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了即時結(jié)算。目前全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)5843家。通暢的全國聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算系統(tǒng)，較好地保障了濟(jì)南市參保人員的異地就醫(yī)需求，參保人無需多地跑腿和先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，只需出院時繳納個人負(fù)擔(dān)部分即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的報銷。 

全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算四類人群受益

據(jù)了解，有異地就診需求的職工醫(yī)保參保人主要有異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等四大人群。異地安置人員主要是指在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員主要是指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；常駐外地人員主要是指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；異地轉(zhuǎn)診人員主要是指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

其中異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員須進(jìn)行異地備案。即在居住地選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在濟(jì)南市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受與在濟(jì)南相同的住院報銷待遇。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員到異地就醫(yī)前，須由濟(jì)南市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予備案后，方可赴外地就醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

異地人員在外地和在本地就醫(yī)一樣方便

市社保局工作人員介紹，參保人選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)備案后，社保局工作人員會及時將備案信息上傳至國家平臺。參保人如需住院，只需持新版社?？ǖ骄幼〉亟y(tǒng)籌地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)即可。出院時可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只需承擔(dān)個人負(fù)擔(dān)部分即可。

參保地與就醫(yī)地政策結(jié)合，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇體現(xiàn)人性化

按照國家規(guī)定，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。這一政策不僅體現(xiàn)了同一參保地區(qū)不同區(qū)域就醫(yī)的相對公平，又照顧到了就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣和治療方案，使參保人得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

如何備案、能報銷多少

異地安置人員、常駐外地人員備案手續(xù)是一樣的，由單位（或社區(qū)）經(jīng)辦人員攜帶長駐地居住證或戶籍證明復(fù)印件并根據(jù)參保人異地備案指定醫(yī)院名稱及等級、工作性質(zhì)、詳細(xì)住址、在外時間、聯(lián)系方式等信息填寫《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地居住人員備案表》。備案期至少為一年，參保人在不變更異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下，僅需備案一次。備案期滿一年以上的，參保人可根據(jù)需求變更定點(diǎn)地點(diǎn)和醫(yī)院。

職工醫(yī)保參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)可按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：

在職職工：在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，10000元以下的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%；10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付88%，個人負(fù)擔(dān)12%；240000元至最高支付限額的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

退休職工：在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，10000元以下的部分，統(tǒng)籌基金支付88%，個人負(fù)擔(dān)12%；10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付91%，個人負(fù)擔(dān)9%；240000元至最高支付限額的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。

跨省就醫(yī)需要用新版社保卡住院，跨省備案人員新卡已提前辦好

社保局工作人員介紹：濟(jì)南市早在2002年就已經(jīng)開始為參保人制作社?？ǎ抻诋?dāng)時的技術(shù)條件和系統(tǒng)結(jié)算模式，老版卡承載的信息功能無法滿足現(xiàn)在的跨省結(jié)算需求，同時老卡也普遍存在損毀程度比較高的現(xiàn)實(shí)情況。為此，人社部提出了全國統(tǒng)一的新版卡制卡要求，所以需要為跨省就醫(yī)的參保人升級發(fā)放新版的社?？?。

目前，市社保局在公安部門的協(xié)助下，通過聯(lián)網(wǎng)核查采集參保人二代身份證上的電子照片，為已備案的七千余名省外長期駐外和異地安置參保人優(yōu)先辦理了社會保障卡（社?？ǎ⒈Ｈ酥恍枧c管理單位聯(lián)系領(lǐng)取新卡即可。部分因無標(biāo)準(zhǔn)制卡照片而無法制卡的，濟(jì)南市將通過合作發(fā)卡銀行、管理單位協(xié)助采集電子照片、有效手機(jī)號碼。

新備案和近期需跨省轉(zhuǎn)診人員也可以持本人身份證在市局社?？ü芾泶翱谔顚憽都磿r制卡申請單》，通過合作發(fā)卡銀行即時辦卡。

捋捋流程，算筆賬:

舉例說明：李先生，系濟(jì)南某公司2016年派駐北京分公司工作的負(fù)責(zé)人,由單位在濟(jì)南繳納社保,并按長期駐外人員辦理了異地備案手續(xù)。2017年8月份于北京市某醫(yī)院住院，之前備案的信息上傳至國家平臺后，該參保人實(shí)現(xiàn)了持社保卡聯(lián)網(wǎng)住院。出院結(jié)算時醫(yī)療總費(fèi)用為20756.02元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付14535.25元，個人只需負(fù)擔(dān)6220.77元。