2017年09月25日               昆明日報

　　如何保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效解決因病致貧、因病返貧的問題？昆明市結(jié)合實際，研究制定了《昆明市健康扶貧攻堅工作方案》（以下簡稱《方案》），于9月13日正式印發(fā)實施。市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人對《方案》進行了解讀，提到要對建檔立卡貧困人口進行“兜底”保障全覆蓋，健康扶貧對象住院醫(yī)療費用個人自付比例不超過10%，門診費用個人自付比例控制在20%以內(nèi)。

　　確定扶貧攻堅四類對象

　　《方案》明確，把實現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”作為總目標，確定了扶貧攻堅的四類對象：昆明市扶貧辦“扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)”內(nèi)的建檔立卡貧困人口；經(jīng)民政部門核實核準的特困供養(yǎng)對象（即城市三無人員、農(nóng)村五保對象）、城鄉(xiāng)低保對象、低收入家庭60歲以上的貧困老年人；經(jīng)殘聯(lián)部門核實核準的一、二級殘疾人、城鄉(xiāng)0－17歲殘疾兒童；經(jīng)衛(wèi)生計生部門核實核準的計劃生育特殊家庭成員。

　　執(zhí)行最高標準優(yōu)惠政策

　　根據(jù)《方案》，在醫(yī)保政策、民政醫(yī)療救助政策、殘疾人救助政策、計劃生育特殊家庭救助政策等傾斜優(yōu)惠方面，執(zhí)行省級相關(guān)政策規(guī)定的最高標準。

　　對建檔立卡貧困人口實行資助參保。健康扶貧對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險，個人繳費部分由財政全額補助，相關(guān)部門按規(guī)定辦理，確保參保率達100%。

　　醫(yī)療保險對建檔立卡貧困人員、醫(yī)保政策病種報銷實現(xiàn)全覆蓋，實行門診待遇政策優(yōu)惠。建檔立卡貧困人口門診統(tǒng)籌中，一般診療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全額支付，普通門診費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷80%，年度最高報銷400元。14類慢性病符合門診用藥范圍內(nèi)藥品費用報銷比例達到80%，12類特殊病門診政策范圍內(nèi)報銷比例達到85%。

　　實行基本醫(yī)保住院待遇政策優(yōu)惠。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實施零起付線，合規(guī)醫(yī)療費用在一級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到95%（省級標準為85%～95%），在二級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到85%（省級標準為65%～85%），在三級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到80%（省級標準為65%）。

　　實行大病保險政策優(yōu)惠。建檔立卡貧困人員大病報銷起付線由2萬元降低為1萬元，大病保險最高支付限額由9.8萬元提至18.3萬元。建檔立卡貧困人口在自然年度內(nèi)個人自付醫(yī)療費超過1萬元以上（含1萬元）3萬元以內(nèi)的報銷50%，3萬元以上（含3萬元）4萬元以內(nèi)的報銷60%，4萬元以上（含4萬元）5萬元以內(nèi)的報銷70%，5萬元以上（含5萬元）25萬元以下的報銷80%。

　　實行重特大疾病醫(yī)療救助政策優(yōu)惠。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，對仍有困難的低保對象、特困供養(yǎng)對象、建檔立卡貧困人口、一級和二級殘疾人困難群眾，實施重特大疾病醫(yī)療救助，并確保健康扶貧對象全部納入重特大疾病醫(yī)療救助。對建檔立卡貧困人口和低收入一級和二級殘疾人等困難群眾，降低重特大疾病醫(yī)療救助起付線。對符合民政醫(yī)療救助條件的，個人自付部分按照相關(guān)民政救助政策執(zhí)行。

　　落實重特大疾病保障政策。22種重大疾病門診和住院醫(yī)療待遇，醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例不低于70%，其中尿毒癥、重性精神病醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例不低于90%，民政部門醫(yī)療救助補助10%。

　　落實生育分娩醫(yī)療待遇政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一級、二級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費用實行包干支付，民政部門對符合救助規(guī)定的貧困家庭孕產(chǎn)婦住院分娩給予400元/人一次性生活救助，其費用由民政部門在臨時救助資金中支付。

　　對0—17周歲的城鄉(xiāng)殘疾兒童進行康復(fù)救助。對0—17周歲的城鄉(xiāng)殘疾兒童，在視力、聽力、言語、肢體、智力、腦癱和孤獨癥方面有康復(fù)需求的，及時給予救助，醫(yī)療康復(fù)費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付部分給予政策內(nèi)資金救助。

　　建立醫(yī)療扶貧救助“兜底”保障機制

　　《方案》明確，建立醫(yī)療扶貧救助“兜底”保障機制，有效發(fā)揮醫(yī)療救助、扶貧資金的“兜底”作用。由各縣（市）區(qū)統(tǒng)籌各級財政資金設(shè)立醫(yī)療扶貧救助專項資金（2017年度市財政按人均30元標準定額資助祿勸縣、尋甸縣、東川區(qū)設(shè)立建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助專項資金），對建檔立卡貧困人口進行“兜底”保障全覆蓋。

　　健康扶貧對象住院醫(yī)療費用個人自付比例不超過10%，門診費用個人自付比例控制在20%以內(nèi)，個人支付醫(yī)療費用年度限額不超過當?shù)鼐用袢司芍涫杖?，超出限額部分由各縣（市）區(qū)政府，各國家級、省級開發(fā)（度假）區(qū)管委會予以兜底保障。鼓勵各地籌措資金為建檔立卡貧困人口購買商業(yè)醫(yī)療補充保險，進一步提高保障水平。（記者唐麗報道）

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