2018年06月21日                       石家莊新聞網(wǎng) 

原標題：醫(yī)保支付將實行總額付費方式

我省推進醫(yī)保支付方式改革養(yǎng)生保健不得納入醫(yī)保支付范圍

近日，河北省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確提出建立健全基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，完善總額控制辦法，對服務規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值（點數(shù)法）付費方式。

據(jù)介紹，到2020年，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋我省所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務方式，建立常態(tài)化的談判協(xié)商機制，普遍實施適應不同疾病、不同醫(yī)療服務方式、不同醫(yī)療機構(gòu)、不同人群的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫(yī)療服務監(jiān)管實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

我省將國務院文件中5項改革內(nèi)容細化為10項：增加了對醫(yī)聯(lián)體、中醫(yī)藥服務、談判協(xié)商等醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容。

一是實行多元復合式醫(yī)保支付方式，對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按病種分值（點數(shù)法）付費，對長期住院、慢性病住院醫(yī)療服務按床日付費等。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。

二是大力推行按病種付費，選擇診療方案、出入院標準、臨床路徑明確，并發(fā)癥與合并癥少，診療技術(shù)成熟，質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病實行按病種付費。

三是推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點，逐步擴大應用范圍。

四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，對需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病采取按床日付費。

五是積極推進開展按病種分值（點數(shù)法）付費，鼓勵部分市開展試點，適時在全省推廣。

六是探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，納入按病種付費范圍；需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復治療性項目，采取按床日付費或按人頭付費的方式。

七是建立健全醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)療服務方式醫(yī)保支付制度，推行“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔”支付方式。

八是建立健全談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標準和方式。

九是強化醫(yī)保對醫(yī)藥服務的監(jiān)管，建立健全覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院以及醫(yī)保支付全過程、全方位的綜合監(jiān)管體系。

十是健全基本醫(yī)療保險基金預算管理制度，嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預算。

為推進醫(yī)保支付方式改革，實施意見還提出一系列配套改革措施。

這些費用不得納入醫(yī)保：嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策以及基本醫(yī)保支付政策范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施相關(guān)費用，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

建立健全監(jiān)控考核機制：強化醫(yī)療費用增長控制措施，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控考核機制和相關(guān)信息公開機制。

[責任編輯：王嬋嬋]