2018-08-10                        中國江西網(wǎng)      

    8月9日，記者從省人社廳獲悉，我省印發(fā)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理服務(wù)辦法》（以下簡稱《辦法》），將涉及重大疾病臨床治療必需、價(jià)格昂貴的27種乙類藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為結(jié)算價(jià)的75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為結(jié)算價(jià)的70%，離休人員特藥待遇按照離休人員醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌規(guī)定管理。

    ●適應(yīng)對(duì)象

    全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，以及醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的離休人員中符合特藥使用適應(yīng)癥的患者。

    ●支付比例

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為結(jié)算價(jià)的75%。

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為結(jié)算價(jià)的70%。

    離休人員特藥待遇按照離休人員醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌規(guī)定管理。

    ●執(zhí)行待遇

    參保人員在門診、住院及藥店購藥發(fā)生的符合特藥支付政策的費(fèi)用，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（或離休干部醫(yī)藥費(fèi)用單獨(dú)統(tǒng)籌）基金報(bào)銷，不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人先行自付比例。

    達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的特藥費(fèi)用部分按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)基金支付，不設(shè)立個(gè)人先行自付比例，支付比例與基本醫(yī)保一致，超過大病保險(xiǎn)封頂線后醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>

    經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)基金支付后，特藥個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可從個(gè)人賬戶基金結(jié)余中支付，個(gè)人賬戶不足或未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人現(xiàn)金支付。

    ●異地就醫(yī)

    符合特藥使用條件的異地就醫(yī)參保人員，可根據(jù)異地就醫(yī)的實(shí)際情況允許其首次使用特藥治療后補(bǔ)辦特藥備案。

    對(duì)跨省異地特藥費(fèi)用零星報(bào)銷支付，可按特藥通用名及我省醫(yī)保結(jié)算價(jià)等信息比對(duì)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。如外省特藥結(jié)算價(jià)高于我省醫(yī)保結(jié)算價(jià)，按我省醫(yī)保結(jié)算價(jià)及基金支付比例核報(bào)；如外省特藥結(jié)算價(jià)低于我省醫(yī)保結(jié)算價(jià)，按參保人員實(shí)際支付的外省結(jié)算價(jià)及我省基金支付比例核報(bào)。如無對(duì)應(yīng)品種的，對(duì)應(yīng)通用名和規(guī)格相同但醫(yī)保結(jié)算價(jià)最低的品種予以報(bào)銷。

    文/江南都市報(bào)全媒體記者章娜 實(shí)習(xí)生黃宋宇 涂雨晴 彭覺淺