2019-07-23                          舜網(wǎng)

7月22日下午，記者從山東省政府新聞辦新聞發(fā)布會上獲悉，根據(jù)日前下發(fā)的《關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，我省將全面取消居民醫(yī)保個人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡，今后如感冒、發(fā)燒等門診小額費用都可以納入醫(yī)保報銷，報銷比例能達到50%以上。

為什么要取消居民醫(yī)保個人賬戶?

為什么取消居民醫(yī)保個人賬戶?取消后將帶來哪些變化?省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹說，取消的個人賬戶是指居民醫(yī)保個人賬戶，不是職工醫(yī)保個人賬戶。

2003年，原新農(nóng)合制度在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了居民醫(yī)保個人賬戶制度，主要用于支付門診小額費用。個人賬戶建立初期，在提高農(nóng)村居民參保積極性、擴大人群覆蓋面等方面起到了積極作用，但隨著居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強，其弊端也逐步顯現(xiàn)。一是額度小，難以滿足門診保障需要。二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，削弱統(tǒng)籌基金整體保障能力。三是易誘發(fā)濫用，達不到有效保障的目標(biāo)。為此，國家要求取消個人賬戶，全面實行門診統(tǒng)籌。

取消居民醫(yī)保個人賬戶，主要帶來兩方面變化：一是提高了門診保障水平。實行個人賬戶時，相當(dāng)于個人承擔(dān)全部門診醫(yī)療費，醫(yī)保不報銷。過渡到門診統(tǒng)籌后，門診保障水平更高、更充分。諸如感冒、發(fā)燒等門診小額費用都可以納入醫(yī)保報銷，報銷比例能達到50%以上。二是提高了基金統(tǒng)籌能力。將原個人賬戶資金統(tǒng)籌在全體參保人員中使用，實現(xiàn)了醫(yī)保基金互助共濟，提高了基金使用效率和抗風(fēng)險能力，符合醫(yī)療保險風(fēng)險共擔(dān)基本原則，有利于更好地滿足參保人員醫(yī)療保障需求，增進參保人員健康福祉。

此外，今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年底前力爭實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

數(shù)讀醫(yī)保新政

●人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高30元

2019年我省居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)將達到每人不低于770元，其中人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達到每人不低于520元，個人繳費250元。居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)達到人均81元，全部從居民基本醫(yī)?；饎潛埽瑐€人不繳費。

●大病保險最高段報銷比例達75%

在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例的基礎(chǔ)上，我省重點提高了大病保險的報銷比例，其中最低段報銷比例由50%提高至60%，10萬-20萬元段報銷比例由60%提高到65%，最高段報銷比例達75%。另外，居民大病保險起付線進一步降低，原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的可不做調(diào)整，高于該比例的要予以降低，其中有五個市平均降低3000元左右。

●貧困人口居民大病保險起付線降至5000元

貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元，分段報銷比例由四段改為了三段，每段報銷比例提高了10個百分點，最高報銷比例達到85%，取消了原50萬元的封頂線。

●年底前聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達1300家以上

今年12月底前，我省將實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達到1300家以上。