2019年10月30日                            南京日報

    建立健全大病保險制度，是切實(shí)避免因病致貧、因病返貧的有力保障。昨天記者從市醫(yī)保局獲悉，南京市即日起進(jìn)一步提高大病報銷比例，個人自付超過起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元以上，報銷比例提高到60%及以上。

    大病保險制度是在基本醫(yī)療保險保障基礎(chǔ)上的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的再保障。今年1月起，南京市建立起全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，解決了多年來城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分問題。數(shù)據(jù)顯示，今年1—9月份，南京市共有36316名參保人員享受了大病保險待遇，大病保險支付42344.03萬元。

    “基本醫(yī)保加大病保險的再保障，大大減輕了居民看病負(fù)擔(dān)?！笔嗅t(yī)保局待遇保障處相關(guān)人士舉例說，南京市一位參保患者的醫(yī)療總費(fèi)用111.7萬元，其中醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用100萬元，最終統(tǒng)籌基金支付了36萬元，大病保險支付了46萬元，范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)到82%。

    根據(jù)市醫(yī)保局、市財政最新共同出臺的《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)政策的通知》，南京人的大病保險保障力度進(jìn)一步加大。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行2萬元的基礎(chǔ)上，對個人自付超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，實(shí)行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。2萬元至4萬元（含4萬元）、4萬元至6萬元（含6萬元）報銷比例分別由原50%、55%統(tǒng)一提高至60%。即2萬元至8萬元（含8萬元）報銷比例60%，8萬元到10萬元（含10萬元）報銷比例65%，10萬元以上報銷比例70%。進(jìn)一步提升高額醫(yī)療費(fèi)用保障力度。

    對符合條件的低保家庭成員等9大類困難人員，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)仍按減半政策執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元，各費(fèi)用段報銷比例在普通人員基礎(chǔ)上再提高5個百分點(diǎn)。同時，通過建立基本醫(yī)保、大病保險、困難救助醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系，實(shí)現(xiàn)困難人員一站式結(jié)算。

    提高大病保障待遇，資金從哪里來？市醫(yī)保局副巡視員張峰介紹，大病保險所需資金分別從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃撥，參保個人無需另外繳費(fèi)。2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助從人均669元增加到1034元，本次城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，將從財政補(bǔ)助增加部分中劃撥20元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不做調(diào)整。

    大病保險，是不是只有腫瘤、心臟搭橋、肝移植等大病患者才可享受？“大病保險的享受條件不是按病種，而是按醫(yī)療費(fèi)用，以此實(shí)現(xiàn)大病保險保障的公平性和可及性?！笔嗅t(yī)保局待遇保障處處長周建平告訴記者，參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中（職工醫(yī)保包括住院和門診特定項目，居民醫(yī)保包括住院和門診大?。?，在享受基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，個人自付的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元以上的部分，將由大病保險費(fèi)用段和比例予以支付。（顧小萍 繆世嶺）

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