2019年11月01日                  新華日報

    參保人數(shù)突破7820萬；追回醫(yī)?；鸷瓦`約金1.51億元；耗材談判年節(jié)約資金9億元；跨省異地住院費用直接結算人次同比增長153.42%……在10月31日江蘇省醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上，省醫(yī)保局局長周英報出了該局成立一年來的一連串亮眼數(shù)據(jù)。

    數(shù)據(jù)的背后，是江蘇省一系列民生新政和實事給群眾帶來的滿滿獲得感。

    參保人數(shù)達7820萬人 提前完成全年目標

    今年省政府十項民生實事的第一項就是提高醫(yī)療保障水平。統(tǒng)計顯示，截至2019年9月末，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達7820.8萬人，參保率超98%，超額完成全年7780萬人的目標任務。

    更多城鄉(xiāng)居民加入醫(yī)療保障網(wǎng)，意味著醫(yī)?；鸬墓矟芰υ鰪?。目前江蘇企業(yè)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例分別達85%和70%左右。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人均實際財政補助已達582元，比國家規(guī)定的520元標準高出62元。困難人員大病保險起付標準降低50%、報銷比例提高5-10個百分點。截至9月末，全省大病保險基金支出40.15億元，比去年同期增加14.96億元。

    今年39歲的阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)居民嚴中文因患白血病，上半年在縣醫(yī)院住院花去費用185767.56元，其中符合醫(yī)保報銷費用金額162843.43元，經醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助后，最終個人負擔18576.76元。嚴中文的父母表示，多虧了醫(yī)保，否則家里根本無力承擔巨額醫(yī)療費。

    按照政策，建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保，其參保費用由財政全額補貼。今年前9個月，全省352.54萬名貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保獲得了全額補助，基本實現(xiàn)貧困人員參?！耙蝗瞬宦⒁粦舨宦洹?。同時，省醫(yī)保局還制定出臺相關政策，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項政策制度的銜接協(xié)同。先后救助困難群眾564.78萬人次，救助資金支出21.22億元，有效緩解了因病致貧、因病返貧。

    醫(yī)保基金是老百姓的“保命錢”。省醫(yī)療保障局成立后，把維護基金安全作為首要政治任務。今年前9個月，省醫(yī)保部門先后檢查了全省3.8萬余家定點醫(yī)藥機構，暫停違規(guī)醫(yī)療機構定點協(xié)議930家，解除協(xié)議59家，送司法處理57件，追回醫(yī)?；鸷瓦`約金1.51億元。同時,會同公安等三部門成立省級抽查組，飛行檢查定點二級及以上醫(yī)藥機構39家。

    心臟支架平均降五成 看病更省錢

    一枚心臟支架動輒上萬元，醫(yī)用耗材昂貴是看病貴的重要原因之一，也是醫(yī)藥招采改革領域“最難啃的骨頭”。7月31日，江蘇在全國率先組織開展高值醫(yī)用耗材重點品種組團聯(lián)盟帶量采購，針對心臟支架和起搏器進行談判，最后中選的6個心臟血管支架品種、25個雙腔起搏器品種中，冠脈支架平均降幅51%，起搏器平均降幅15%。8月16日，江蘇省組團聯(lián)盟集中采購簽約儀式在南京舉行。根據(jù)規(guī)定，此次談判中選價格采購周期為1年，今年10月起執(zhí)行。

    今年46歲的秦建成，因心血管嚴重病變接受心臟支架植入術，10月12日從南京市第一人民醫(yī)院出院。他手術安裝的支架，每枚7100元。而10月1日前，同品牌同規(guī)格支架一枚要13400元。

    此后，江蘇第二次舉行省級組團帶量聯(lián)盟采購，結果血管介入球囊類平均降幅74.37%，骨科人工髖關節(jié)類平均降幅為47.20%，眼科人工晶體類平均降幅為26.89%。僅兩輪聯(lián)盟帶量采購談判，預計一年就可節(jié)約資金9億元。

    江蘇的率先探索得到了中央領導和社會各界廣泛認同，并被中央電視臺、人民日報等中央媒體宣傳報道。

    異地就醫(yī)直接結算 看病更方便

    隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打拼的農民工……異地就醫(yī)正成為越來越多人的日常需求。今年前9個月，全省實現(xiàn)雙向跨省異地住院醫(yī)療費用直接結算22.58萬人次，費用總額55.11億元，分別同比增長153.42%、166.1%。

    數(shù)據(jù)的躍升源于異地就醫(yī)更加便捷。省醫(yī)保局成立以來，全力推進長三角跨省就醫(yī)門診費用直接結算。去年9月，長三角地區(qū)在國內率先試點異地門診費用直接結算，徐州、鹽城等8市成為首批試點城市。到今年6月底，全省所有統(tǒng)籌區(qū)率先實現(xiàn)與上海門診直接結算。

    今年9月，省醫(yī)保局專門出臺《江蘇省異地就醫(yī)經辦服務規(guī)程》，分別就異地就醫(yī)直接結算的范圍對象、登記備案、待遇政策、就醫(yī)管理以及零星報銷作出明確規(guī)范，給有異地就醫(yī)需求的人提供了一份“就醫(yī)指南”。截至9月末，江蘇跨省聯(lián)網(wǎng)定點機構數(shù)量達3109家，數(shù)量居全國第一。

    安徽滁州的繆女士對江蘇的異地就醫(yī)結算連連點贊?！拔以谀暇┕ぷ?，父親退休后搬到南京和我居住?！笨娕拷榻B，去年她父親突發(fā)腔梗，在江蘇省人民醫(yī)院住院10天，花了不到2萬元，自付500多元，“竟然不用墊付，很便捷”。

    據(jù)了解，目前江蘇省正加快推進與浙江、安徽的門診費用直接結算。其中，南京、無錫、蘇州三地已與浙江省本級、嘉興市、湖州市率先開通異地就醫(yī)門診直接結算。（黃紅芳）

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