2019年11月04日                 長(zhǎng)沙晚報(bào)

　　長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙11月1日訊（全媒體記者 徐媛 通訊員 黃圣平）今日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，我省已正式出臺(tái)《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，對(duì)符合條件的舉報(bào)人最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元，以鼓勵(lì)舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全。

　　醫(yī)療保障基金是指醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含離休干部醫(yī)療保障、大病互助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn)等)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。

　　根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，公民、法人或其他社會(huì)組織(以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人)可以通過(guò)來(lái)信、來(lái)電、來(lái)訪、網(wǎng)絡(luò)等方式，對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。

　　《實(shí)施細(xì)則》還鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療保障行政部門聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于哪些是欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，《實(shí)施細(xì)則》針對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、協(xié)議零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員分別進(jìn)行了明確。除為參保人員提供虛假發(fā)票、掛名掛床住院等外，我省針對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員特別指出“擅自減免個(gè)人自付費(fèi)用，誘導(dǎo)參保人住院，沖擊醫(yī)保政策等行為”亦是舉報(bào)重點(diǎn)，其在我省前期相關(guān)專項(xiàng)檢查也有發(fā)現(xiàn)。

　　我省根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果分三個(gè)等級(jí)，最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過(guò) 10萬(wàn)元。根據(jù)查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額，屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按的 5%給予獎(jiǎng)勵(lì)；屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按3%給予獎(jiǎng)勵(lì)；屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，舉報(bào)人為協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，或其競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，可按獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高 20%給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　《實(shí)施細(xì)則》指出，給予獎(jiǎng)勵(lì)的舉報(bào)事項(xiàng)，要有明確、具體的舉報(bào)對(duì)象和主要違法違規(guī)事實(shí)或線索，舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)并造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失，舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握或媒體公開披露等。但舉報(bào)事項(xiàng)已經(jīng)受理正在調(diào)查過(guò)程中或已依法辦結(jié)的，屬于參保人投訴、申訴的，采取利誘、欺騙、脅迫、暴力等不正當(dāng)方式進(jìn)行舉報(bào)的等，則不屬于舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)范圍?！秾?shí)施細(xì)則》還對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)程序和監(jiān)督管理等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。

　　據(jù)介紹，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳已于去年11月制定下發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》。近一年來(lái)，我省通過(guò)打擊欺詐騙取醫(yī)?；疬M(jìn)場(chǎng)行動(dòng)、開展欺詐騙取醫(yī)?；鹱圆樽约m專項(xiàng)等系列活動(dòng)，掌握了大量關(guān)于欺詐騙保的實(shí)情與線索，結(jié)合國(guó)家文件精神，落實(shí)落細(xì)了我省舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金獎(jiǎng)勵(lì)辦法。

[責(zé)任編輯: 鄧夢(mèng)菲 ]