2020-09-14　                   中國(guó)證券網(wǎng)

（原標(biāo)題：醫(yī)保新規(guī)發(fā)布！斷繳不超3個(gè)月可正常享受待遇）

國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局日前聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）明確，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。

同時(shí)，自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升。

只能保留一個(gè)參保關(guān)系

《指導(dǎo)意見(jiàn)》首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復(fù)參保。重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

重復(fù)參保不僅為多頭報(bào)銷騙保埋下隱患，且造成了財(cái)政資金的重復(fù)投入。此前包括湖南在內(nèi)的多地已經(jīng)對(duì)重復(fù)參保人員進(jìn)行了清理。

斷繳不超3個(gè)月繳費(fèi)后可正常享受待遇

為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。

中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理。除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本意見(jiàn)規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

明確重點(diǎn)人群的參保繳費(fèi)政策

《指導(dǎo)意見(jiàn)》還進(jìn)一步明確了重點(diǎn)人群的參保繳費(fèi)政策，包括建檔立卡貧困人口、大中專學(xué)生（含全日制研究生）、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等。

其中，對(duì)于建檔立卡貧困人口，為確保穩(wěn)定脫貧，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。

對(duì)于大中專學(xué)生，鼓勵(lì)在學(xué)籍地參保，支持具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)縫銜接的前提下，將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。

對(duì)于新生兒，規(guī)范參保登記，要求使用新生兒本人真實(shí)姓名和身份證明，原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。

對(duì)于短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員，考慮到參保關(guān)系頻繁轉(zhuǎn)換，為確保待遇有效銜接，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出享受新參保的參保關(guān)系、暫停原參保關(guān)系（不做終止）的處理辦法，保障合理待遇需求。

醫(yī)保改革正加速推進(jìn)

醫(yī)保領(lǐng)域改革正穩(wěn)步進(jìn)行。2020年度國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作近日正式開(kāi)啟。據(jù)悉，此次目錄調(diào)整是首次實(shí)行企業(yè)自主申報(bào)，只要符合條件，企業(yè)均可申報(bào)。

同時(shí)，本次調(diào)整將對(duì)所有新準(zhǔn)入目錄的藥品一律通過(guò)談判或競(jìng)價(jià)的方式同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?，同時(shí)也有利于減輕患者的自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原來(lái)目錄內(nèi)的“僵尸藥”將被調(diào)出目錄，從而為更多臨床價(jià)值高的藥品進(jìn)入目錄騰出空間。本次藥品目錄調(diào)整工作預(yù)計(jì)于年底前完成，爭(zhēng)取2021年起落地執(zhí)行。

施行20多年的職工醫(yī)保制度也迎來(lái)了重大改革，醫(yī)保個(gè)人賬戶改革正式文件有望盡快出臺(tái)。國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》明確了醫(yī)保個(gè)賬改革的方向，與十多年前的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革一樣，選擇了“做小”的路徑，單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶之中。同時(shí)，更多的門診費(fèi)用將被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

有報(bào)道顯示，醫(yī)保個(gè)人賬戶改革醞釀已久，改革大方向?qū)懭肓酸t(yī)保綱領(lǐng)性文件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》之中。政府相關(guān)部門在汲取公眾意見(jiàn)對(duì)意見(jiàn)征求稿進(jìn)行修改之后，將會(huì)加快會(huì)簽程序。根據(jù)每年醫(yī)保工作的進(jìn)度安排，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)明年1月1日將是比較合適的政策調(diào)整窗口期。