2020年11月06日                   新浪網(wǎng) 

作者 人民網(wǎng)江蘇頻道

　　記者從11月5日江蘇省醫(yī)保局建局兩周年新聞通氣會(huì)上獲悉，截至2020年9月末，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7903.8萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)88.57%和72.49%，大病保險(xiǎn)最低支付比例由兩年前的50%以上提高到60%以上，待遇水平進(jìn)一步提升。

　　制度更加公平

　　江蘇省醫(yī)保局局長周英介紹，江蘇省醫(yī)保局成立兩年來，堅(jiān)持以人民為中心，深化改革創(chuàng)新，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感幸福感安全感，辦好醫(yī)保惠民實(shí)事“一本帳”。

　　據(jù)介紹，目前全省13個(gè)設(shè)區(qū)市均實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，7個(gè)設(shè)區(qū)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，其他6個(gè)設(shè)區(qū)市正按照過渡期要求有序推進(jìn)，全省醫(yī)保政策的統(tǒng)一性、待遇保障的公平性、公共服務(wù)的規(guī)范性、醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力均得到大幅提升。

　　低收入人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。兩年共為352.9萬建檔立卡低收入人口和困難人員提供基本醫(yī)保參保補(bǔ)助資金21億元，確保低收入人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。全面落實(shí)困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5～10個(gè)百分點(diǎn)政策。兩年來，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支出104.2億元，累計(jì)提供醫(yī)療費(fèi)用救助資金約40.17億元，建檔立卡低收入人口縣域范圍內(nèi)合規(guī)住院費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%以內(nèi)。

　　重點(diǎn)群體保障機(jī)制進(jìn)一步完善。建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制。截至9月末，全省高血壓、糖尿病就診人數(shù)達(dá)413萬人，基金支出8.7億元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例達(dá)57%，城鄉(xiāng)居民“兩病”患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到大幅減輕。

　　多措并舉降低藥品耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)

　　在全國率先開展高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，大幅降低部分高值醫(yī)用耗材價(jià)格。三輪組團(tuán)聯(lián)盟集中采購涉及心臟支架、冠脈球囊、初次置換人工膝關(guān)節(jié)等6大類品種、數(shù)千個(gè)品規(guī)，平均降幅均在50%以上，最高降幅達(dá)86.4%，預(yù)計(jì)可節(jié)約資金15億元左右。在治理高值醫(yī)用耗材改革中，始終堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、安全優(yōu)先、臨床優(yōu)先，不唯最低價(jià)中標(biāo)，既保留了好的產(chǎn)品，又大幅降低了價(jià)格；堅(jiān)持公平透明，營造有序競爭良好氛圍，為全國高值醫(yī)用耗材治理趟出一條改革之路。

　　全面執(zhí)行國家三批藥品集中采購結(jié)果，112種藥品價(jià)格平均降幅達(dá)50%以上，預(yù)計(jì)年度可節(jié)約資金57億元。全面落實(shí)國家談判藥政策，至9月末，基金支出談判藥費(fèi)用18.89億元，惠及272.21萬人次，報(bào)銷比例達(dá)68.4%。聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)對掛網(wǎng)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，今年6月1日起12327個(gè)藥品降低了掛網(wǎng)價(jià)格，平均降幅5.54%，預(yù)計(jì)一年可節(jié)約資金40億元。

　　規(guī)范藥品耗材采購行為。推動(dòng)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材均在省平臺上采購，以醫(yī)保支付政策引導(dǎo)交易價(jià)格降低。專門建立創(chuàng)新藥品耗材掛網(wǎng)綠色通道，放寬掛網(wǎng)門檻，支持創(chuàng)新產(chǎn)品加快在江蘇掛網(wǎng)上市，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，保障我省老百姓能及時(shí)用上創(chuàng)新好藥、最新技術(shù)耗材產(chǎn)品。

　　追回醫(yī)?；鸷瓦`約金10.53億元

　　將維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，組織開展基金監(jiān)管源頭治理，維護(hù)老百姓的“救命錢”“保命錢”。多層次進(jìn)行現(xiàn)場檢查、飛行檢查，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾，建立健全失信行為懲戒、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等制度機(jī)制，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。2019年實(shí)現(xiàn)全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，追回醫(yī)保基金和違約金5.12億元；今年前9個(gè)月，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.37萬家，追回拒付基金本金5.41億元，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)32件共14.46萬元。

　　長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。在去年實(shí)現(xiàn)與上海門診直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，今年實(shí)現(xiàn)與浙江、安徽直接結(jié)算。目前累計(jì)實(shí)現(xiàn)與上海、浙江、安徽實(shí)現(xiàn)雙向跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算127.34萬人次，結(jié)算金額3.08億元，醫(yī)?；鹬Ц?.78億元。

　　核酸檢測價(jià)格由240元/次降至120元/次

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，江蘇第一時(shí)間明確對確診和疑似參?；颊邔?shí)施“先救治，后結(jié)算”政策，全面免除確診和疑似患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。3月中旬前向定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療資金33.9億元，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

　　將符合條件的158個(gè)疫情防控產(chǎn)品直接掛網(wǎng)，較早新增新冠病毒核酸檢測和抗體檢測項(xiàng)目，核酸檢測價(jià)格由初期的240元每次降低為120元每次。全力支持疫情常態(tài)化防控，將部分“應(yīng)檢盡檢”費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)將符合條件的69個(gè)新冠病毒檢測試劑在省平臺掛網(wǎng)，核酸檢測試劑平均降幅達(dá)76.8%，抗體檢測試劑平均降幅達(dá)48.3%。

　　對參保的新冠肺炎確診和疑似患者實(shí)行“零材料”異地就醫(yī)備案；將患有高血壓、糖尿病等患者的一次取藥量放寬至3個(gè)月，保障參?；颊唛L期用藥需求。

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